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“今日游戏”低调上线 “头腾大战”再涉新领域


2018年06月19日 07:11

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  2018年6月14日外交部发言人耿爽主持例行记者会

  一、经中阿双方共同商定,中国—阿拉伯国家合作论坛第八届部长级会议将于7月10日在北京举行。王毅国务委员兼外交部长和阿拉伯国家的外长或代表及阿盟秘书长将出席会议。

  本届部长会将就进一步巩固中阿传统友好,推进“一带一路”建设,共同推动建设新型国际关系和构建人类命运共同体,以及加强中阿合作论坛机制建设和其他双方共同关心的国际、地区问题进行全面、深入的讨论。

  二、应国务委员兼外交部长王毅邀请,丹麦王国外交大臣安诺斯·萨穆埃尔森将于6月20日至22日对中国进行正式访问。

  萨穆埃尔森外交大臣访华期间,中共中央政治局委员、中央外事工作委员会办公室主任杨洁篪,国务委员兼外交部长王毅将分别同其举行会见、会谈,就双边关系和共同关心的问题交换意见。除北京外,萨穆埃尔森还将赴上海访问。

  丹麦是最早同中国建交的西方国家之一,今年是中丹建立全面战略伙伴关系十,蚂蚁花呗提现,周年。相信萨穆埃尔森外交大臣此次访华将有助于增进两国政治互信,拓展双方各领域务实合作,推动中丹关系迈上新的台阶。

  问:据报道,美国总统特朗普今天将与高层贸易官员商讨,以决定明天是否将对中国输美商品加征关税。中方是否准备好应对或有信心赢得这场贸易战?

  答:我们多次说过,中美经贸关系的本质是合作共赢。我们一贯主张,双方在相互尊重、平等互利基础上,通过对话协商妥善解决有关经贸问题,缩小分歧、扩大合作,造福两国和两国人民。

  本月初,美国商务部长罗斯率团来华,与中方进行了磋商,取得了积极的、具体的进展。

  大家应该还记得,在磋商后中方发表了声明。声明指出,如果美方出台包括加征关税在内的贸易制裁措施,双方谈判达成的所有经贸成果将不会生效。在此,我谨重申以上这一点。

  问:据日本媒体报道,日本企业近期纷纷加紧行动,赶乘“一带一路”快车。有的借助中欧班列数量的增加,开始提供自日本经中国通往欧洲的运输服务,帮助日企将更多产品销往欧洲。在波兰等“一带一路”沿线国家,日本企业也通过中标和实施基础设施项目扩大了设备和技术的出口。请问你对此怎么看?

  答:我们看到了有关报道。这表明越来越多的日本企业正在把对参与“一带一路”倡议的积极态度转化为实际行动,国际上有越来越多的人对“一带一路”建设的前景充满信心。

  中方对日方参与“一带一路”建设一直持开放态度。特别是在共同开辟第三方市场方面,中日互补优势明显,双方开展相关合作不仅有利于拓展中日经贸合作,也有利于第三方的经济发展。不久前,中日双方签署了《关于中日第三方市场合作事项的备忘录》,决定设立跨部门的“推进中日第三方市场合作工作机制”,相信这将为两国企业开展第三方市场合作提供更好的制度保障和有效的合作平台。

  我们支持两国企业围绕“一带一路”和第三方市场取得更多合作成果,惠及两国人民,实现互利双赢。

  问:你刚才宣布了中国—阿拉伯国家合作论坛第八届部长级会议将于下月举行,花呗套现手续费,的消息。上一届中阿合作论坛部长级会议举办以来,论坛机制建设取得了哪些新成就?中方在本届部长会上准备宣布哪些面向阿拉伯世界的政策举措?

  答:两年来,中阿合作论坛机制性活动顺利推进,高官会、高官级战略政治对话、中阿关系暨文明对话研讨会、能源合作大会、友好大会等相继成功举办。中阿在论坛框架下各项合作共识相继落地,建立了中阿改革发展研究中心,启动了中阿翻译联合培养计划,举办了中阿北斗合作论坛、去极端化圆桌会议、中阿改革发展论坛等一系列活动。论坛合作领域也拓展延伸到战后重建、人才培养、妇女交流、高科技合作等方向,内涵日益丰富。

  本届部长会上,我们愿与阿拉伯国家进一步加强沟通协作,共同倡导相互尊重、公平正义、合作共赢,继续为维护和促进地区和平稳定与发展发挥积极作用。据我了解,现在中阿双方正在就有关合作文件加紧磋商,我们愿意在“一带一路”框架下与阿方加强产能、战后重建、人道发展、人文交流等领域的合作,更好地支持阿拉伯国家变革转型和经济多元化努力。

  问:据报道,美国国务卿蓬佩奥表示,在朝鲜实现无核化前,不会缓和或解除对朝经济制裁。中方是否同意美方立场?

  答:我这两天已经多次就这一问题阐明了中方立场。这里我再强调一遍,中方认为,制裁本身不是目的,各方应支持、配合当前的外交对话和实现半岛无核化的努力,推动半岛政治解决进程。

  问:你刚才说,如果美方出台包括加征关税在内的贸易制裁措施,双方谈判达成的所有经贸成果将不会生效。除了成果不会生效外,中方是否还会采取其他反制措施?

  答:我再读一遍声明里的话:如果美方出台包括加征关税在内的贸易,花呗24小时在线取现,制裁措施,双方谈判达成的所有经贸成果将不会生效。这里面说的是“所有经贸成果”。

  关于美方对中方采取单边主义措施,我们此前已经多次表明过立场,我理解应该已经说得很清楚了。

  由于日程安排原因,6月15日外交部例行记者会提前至下午2:00举行,地点不变。

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  科学现场

  这些针不能再给孩子打了

  中国青年报·中青在线记者 张渺

  作为中华中医药学会中医药文化分会委员,张效霞教授是在一个社交群里,看到了有关柴胡注射液的新闻。

  柴胡是一种古老的中草药,在东汉《神农本草经》中已经出现。中国华北、西北、华东等地向阳的山坡上、路边、水岸或草丛中,时常能看到它开出的黄色小花,一簇簇连成一片。

  中医医书记载了它“煎汤内服”“解表退热”的功效,也记载了“肝阳上升者忌服”“疟非少阳经者勿食”的警示。在抗日战争时期,它在中国被制成针剂。

  2018年5月29日,中国国家药品监督管理局发布了《关于修订柴胡注射液说明书的公告(2018年第26号)》,要求柴胡注射液说明书增加警示语,修订增加“不良反应”“禁忌”“注意事项”等项目中的内容。新加上的文字包括“禁止超功能主治用药”和“本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用”等。

  最重要的四个字是“儿童禁用”。

  张效霞的第一反应是“太好了”。他曾是临床医生,对柴胡注射液的态度一直比较谨慎。比起中药注射剂,他还是更接受传统的汤剂和丸剂。

  传统中药没有注射剂

  在针对柴胡注射液的公告发出之前,知名药师冀连梅就已经察觉到一些迹象。

  去年11月,药监局要求对生脉注射液说明书增加“新生儿、婴幼儿禁用”“孕妇禁用”等警示语。今年4月,参麦注射液的说明书也被要求标注“新生儿、婴幼儿禁用”。

  今年5月29日到6月12日,两周的时间里,三种中药注射剂的说明书修改公告相继发布。柴胡注射液儿童禁用,双黄连注射剂不能再给4岁以下儿童使用,丹参注射剂的“不良反应”“禁忌”和“注意事项”里,则加入了“新生儿、婴幼儿、孕妇禁用”等内容。

  “这说明,国家越来越重视对中药注射剂的监管了。”冀连梅说。一直以来,这位执业西药师都致力于向公众普及安全合理用药的知识,去年她创建了一个用药咨询的平台,中药注射剂是她“明确反对医务人员给患者使用”的药物之一。

  据冀连梅解释,中药注射剂往往来源复杂,又不要求提纯到单一成分,比如柴胡注射液中的糠醛、正己醛、辛烯醛、柠檬烯等多种挥发油成分容易产生热原,“这是中药注射液先天的缺陷”。

  国家药品不良反应监测年度报告数据显示,2017年中药不良反应/事件报告中,注射剂所占的比例是54.6%。柴胡注射液的不良反应大多是即发型或速发型,临床主要表现为寒战、发热、心悸、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、恶心、呕吐、过敏(样)反应、皮疹、瘙痒等。严重时,患者甚至会出现过敏性休克。

  这次会修订柴胡注射液药品说明书,是因为柴胡注射液的不良反应报告数量呈增长趋势。

  其中,有关儿童的严重报告较多。“为保证儿童的用药安全,提出相关监管措施。”

  长期以来,柴胡注射液的药品说明书中只有成人的用法用量,缺乏系统的儿童用药研究证据。

  柴胡注射液诞生于特定历史背景下,它的临床安全性和有效性证据,都需要进一步确证和完善。

  事实上,柴胡注射液是我国第一个中药注射剂。在将近80年的使用过程中,它一直被当作感冒退烧的特效药。

  1939年,八路军太行山根据地被多重封锁,缺少足够的治疗流感和疟疾的奎宁和阿司匹林等药物。附近的山上生长着大量柴胡,在这种情况下,一二九师的医务人员上山采集柴胡,制成汤剂或膏剂给患者使用。这支部队是《亮剑》中李云龙所属部队的原型。

  时任第十八集团军一二九师卫生部部长的钱信忠建议,将柴胡进行蒸馏提取制成针剂,根据地制药厂研究室主任韩刚和李昕等人,便开始设计方案。第二年,在韩刚的带领下,医务人员和研究者将柴胡蒸馏提纯,制成了供肌肉注射的中药注射剂。当时,根据地的药厂每月要生产10万盒左右柴胡注射液,才能满足部队的需求。

  1954年,当初研发柴胡注射液的利华制药厂演变为武汉制药厂,开始对柴胡注射液进行进一步的研究和临床应用。柴胡注射液成为我,花呗提现网,国工业化生产的第一种中药注射剂,被大规模生产。

  “上个世纪80年代、90年代初,开展了一个‘中医治疗急症’的活动。人们一直说中医是‘慢郎中’,治不了急症。那时候还没有药监局,各省就开始推动中药注射剂的研究、发展和使用。”张效霞对中国青年报·中青在线记者说。

  如今他在山东中医药大学中医文献研究所从事研究工作,曾在一篇文章中详细梳理了柴胡注射液的发展历程。

  “传统的中医概念里,从来都没有注射剂。”这位入行33年的老中医说。

  “既危险又不负责任”

  在张效霞看来,给药途径的原则是能口服就不要肌肉注射,能肌肉注射就不要静脉注射,需要根据适应症严格掌握,按照病情的严重和紧急程度递进。尤其是静脉注射,药物会直接进入血管。而中药注射剂往往成分复杂,“纯度不够”,临床上的滥用“既危险又不负责任”。

  “未来的管控应该更严。”张效霞说。据他了解,基层医院的医生使用中药注射剂,提成的比例是百分之三十到百分之五十。

  一家咨询机构发布的中国中药注射剂行业市场运营态势及发展前景预测报告显示,2015年,中药注射剂销售规模是882亿元,有140多个品种共1252个批文。某医疗公众号总结了2013~2014年县域等级医院药品销售份额和增长情况前15名,其中6种是中药注射剂。

  在冀连梅创建的用药咨询平台上,也有许多家长提交了关于柴胡注射液过敏反应的咨询案例。她注意到,这些案例一半以上都发生在乡、镇一级的卫生所,或偏远的小城市。有个1岁的男孩发烧,医生开出来的药单里包括热毒宁、利巴韦林和柴胡注射剂。冀连梅认为这都是“不该给儿童使用的药”。

  据冀连梅所知,北京儿童医院等几家公立三甲医院药房里,几乎没有中药注射剂,医务人员通常不会开中药注射剂给患者。去年,人力资源和社会保障部最新公布的医保药品目录中,清开灵、喜炎平、双黄连、鱼腥草等26种常见的中药注射剂,被限定为只能在2级以上医院使用才能报销。

  冀连梅推测,“目录”中的“限制”或许是考虑到大医院的医生更专业,不容易出现药物滥用的情况。即便是在用药过程中出现过敏反应,大医院“抢救能力强”。

  “这同样是为了限制中药注射剂在基层医院、诊所的滥用。”冀连梅说。

  基层医院对注射剂的滥用,并不仅限于中药注射剂。自2012年起,为了抑制超级耐药细菌的出现,世界卫生组织呼吁在全球范围内控制抗生素滥用。中国推出的举措当中,有对基层医院、村卫生室乃至个体诊所的输液限制,许多医院都取消了输液室。

  同一时期,中药注射剂被认为是无毒副作用的“灵药”,在一些文章中被描述为“逐渐消除了普通消费者对抗生素的依赖”。

  近3年国家药品不良反应监测年度报告里,中药注射剂同期增长率呈下降趋势。

  “然而中药注射剂的主要风险与其他注射剂基本一致,临床所呈现的风险特点是注射剂共有的。”中药注射剂的临床使用量“居高不下”,这是导致不良反应发生人数增加的原,2018花呗最新自套技术,因之一。此外,对中药注射剂的使用还存在“超说明书适应症、不谨慎联合用药、未严格遵从临床操作规程使用”等情况,这也增加了不良反应发生的风险。

  “尚不明确”的东西需要搞清楚

  一般而言,儿童处于特殊生理发育阶段,对注射剂耐受程度低,更容易发生严重的不良反应。当孩子患病时,家长“治病心切”,也更倾向于要求医生“打针”。然而,这背离了“注射剂用于抢救危重病人的初衷”。

  《中西医结合学报》2010年12月发表的一篇论文中,收录了83篇相关文献中203个柴胡注射液的不良反应或不良事件。其中,患者年龄最大的65岁,最小的只有3个月。

  其他中药注射剂也曾出现过致死的例子。2006年,武汉一名3岁女孩在静脉滴注鱼腥草注射液时产生过敏性休克并死亡。

  “使用中药注射剂前应仔细询问过敏史,过敏体质者应慎用。使用过程中应加强用药监护,密切观察用药反应,特别是开始30分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。”药监局表示。

  一位广西网友在微博中回忆,自己上高中时感冒一直未好,在当地妇幼保健院,她头一次听说双黄连“也能输液”。

  她记得双黄连注射液沿着透明的输液管流进她的血管。等大半瓶药都输进去之后,她觉得身上瘙痒,直到痒得受不了叫来医生,才确认是药物过敏。

  “以前没吃过双黄连,不知道自己过敏。”她对中国青年报·中青在线记者回忆。

  青霉素等抗生素注射前需要先进行皮试,中药注射剂在使用前,除了患者自述,并没有其他已经形成程序的、确认是否过敏的机制。

  为了监测中药注射剂的不良反应/事件,相关部门建立了日监测、周汇总、季度汇总与年度汇总制度,“强化中药注射剂不良反应监测,基于监测数据及时开展分析评价工作”。近5年来,针对不良反应报告数量较多的中药注射剂,相关部门采取的措施是“要求完善说明书”等措施以“控制风险”。目前药监局通过通告或其他方式修改的药品说明书里,已经覆盖了中药注射剂药品不良反应报告排名前30的品种。

  在张效霞看来,药监局对中药注射液严格管理,反而可以规范中医药的发展,把很多“尚不明确”的东西搞清楚。

  冀连梅也抱着同样的想法。“我并不反对中医。”她对中国青年报·中青在线记者说,“药监部门按照审批化学药注射液的标准审批中药注射液,才是科学的态度,中药才能有进步的空间。”

  她举了青蒿素的例子。这种药品的研发源自东晋葛洪《肘后备急方》。用冀连梅的话说,从青蒿中提取青蒿素所使用的提纯、制药手段并非专属于西医,而是“现代医学”,无须将中西医划成泾渭分明的两端。这样的药品,才是真正“疗效确切、质量可控的现代药品”。

  “这是中药注射液的唯一出路。”冀连梅说。 ,苏宁任性付套现点位,


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